繼東莞市人民醫(yī)院與謝崗醫(yī)院、市三院與松山湖社區(qū)衛(wèi)生中心組建醫(yī)聯(lián)體之后，東莞的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)又將迎來大動作：今年底，全市三級公立醫(yī)院將全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，并發(fā)揮引領(lǐng)作用，鎮(zhèn)街公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也將全部參與組建醫(yī)聯(lián)體。近日，《東莞市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展工作方案》（以下簡稱《方案》）下發(fā)，根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)，今年底基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量要超過全市總診療的65%，而明年底，東莞全市將形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

　　購買服務(wù)將是醫(yī)聯(lián)體主要模式

　　“全新的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案將以信息共享平臺為基礎(chǔ)，調(diào)動?xùn)|莞所有三甲醫(yī)院的優(yōu)勢資源，并打破地域局限，提升全科醫(yī)生在分級診療中的作用。”9月20日，東莞市衛(wèi)生和計(jì)生局副局長張亞林在東莞市第三人民醫(yī)院與松山湖（生態(tài)園）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式簽約儀式上的發(fā)言中透露，東莞正在制訂全市的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案。

　　9月30日，東莞市政府下發(fā)了《東莞市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展工作方案》。

　　《方案》提出了全市近兩年醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作目標(biāo)。其中，到2017年底，東莞將基本搭建醫(yī)聯(lián)體相關(guān)制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，全市三級公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，全市鎮(zhèn)街公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部參與組建醫(yī)聯(lián)體。

　　依據(jù)《方案》，到今年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上，居民兩周患病首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例達(dá)到70%以上。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。

　　到2018年底，東莞要形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，促進(jìn)醫(yī)療人才流動、醫(yī)療資源下沉，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾滿意度，基本形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平。

　　此前，東莞已經(jīng)探索出現(xiàn)了不少醫(yī)聯(lián)體的新模式，例如市人民醫(yī)院與謝崗醫(yī)院的緊密協(xié)作，以及9月初剛成立的東莞市第三人民醫(yī)院牽手基層社衛(wèi)機(jī)構(gòu)的形式。如果全市都要建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，會選擇什么樣的方式呢？

　　《方案》透露，未來兩年，幫扶、購買服務(wù)、專科聯(lián)盟、醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等合作形式，都可能出現(xiàn)在東莞的醫(yī)聯(lián)體的探索中。

　　以幫扶形式為例，這主要適用于三級醫(yī)院與鎮(zhèn)街醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體。借鑒了市人民醫(yī)院和謝崗醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體模式，將以一家三級醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合片區(qū)內(nèi)1—2所或若干所鎮(zhèn)街醫(yī)院在堅(jiān)持雙方設(shè)置和行政建制不變、人員編制不變、供給方式不變、單位職能不變、獨(dú)立法人地位不變的“五個(gè)不變”原則下組建松散型醫(yī)聯(lián)體。

　　而對于患者來說，最大的改變將體現(xiàn)在分級診療模式上。“幫扶”形式下建立的醫(yī)聯(lián)體，在門診業(yè)務(wù)上，三級醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關(guān)停普通門診，原則上僅保留專科（專家）門診。要全面實(shí)施預(yù)約診療服務(wù)，啟動階段三級醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院至少要預(yù)留30%的門診號源提供給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)約轉(zhuǎn)診，并逐步增加；力爭上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向康復(fù)、長期護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下轉(zhuǎn)人數(shù)年增長10%以上，逐步實(shí)現(xiàn)合理有序的分級診療模式。

　　此外，以購買服務(wù)形式組建的鎮(zhèn)街醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)聯(lián)體，將成為東莞市開展醫(yī)聯(lián)體的主要模式。

　　在購買服務(wù)的模式之下，鎮(zhèn)街醫(yī)院與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成醫(yī)聯(lián)體，采取政府購買服務(wù)的方式，由鎮(zhèn)街醫(yī)院派遣醫(yī)護(hù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供基本醫(yī)療服務(wù)、設(shè)立慢性病聯(lián)合門診、承接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不能承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目、消毒供應(yīng)等項(xiàng)目。

　　“這主要就是落實(shí)基層首診，保基本、強(qiáng)基層”，東莞市衛(wèi)生和計(jì)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，這種模式下，鎮(zhèn)街醫(yī)院可接收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)和輪訓(xùn)，加快提高基層服務(wù)能力，使常見病、多發(fā)病病人留在基層。

　　重點(diǎn)專科要組成聯(lián)盟

　　市衛(wèi)生和計(jì)生局表示，鼓勵各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索多種形式的醫(yī)聯(lián)體，這都是為了整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，是推動建立合理有序分級診療模式的重要內(nèi)容。

　　而在提升基層能力的同時(shí)，優(yōu)質(zhì)技術(shù)力量的提升也刻不容緩。為此，《方案》也提出，要以專科技術(shù)力量為支撐跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟。

　　“原則上，國家重點(diǎn)專科和具有一定規(guī)模的省重點(diǎn)專科都應(yīng)組建專科聯(lián)盟”。據(jù)介紹，這種模式將鼓勵各級醫(yī)院同類科室之間以重點(diǎn)專科為紐帶，整合優(yōu)質(zhì)技術(shù)力量，橫向、縱向盤活醫(yī)療資源，通過實(shí)施專科會診、學(xué)術(shù)交流、人才培訓(xùn)等，聯(lián)合提升重大疾病診治能力，實(shí)現(xiàn)專科分級診療。

　　《方案》甚至詳細(xì)列舉出目前可組建的專科技術(shù)聯(lián)盟：東莞市人民醫(yī)院、東莞市第三人民醫(yī)院、東莞康華醫(yī)院等胸痛（或卒中）中心醫(yī)院要及時(shí)與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院組建區(qū)域胸痛（或卒中）聯(lián)盟；東莞東華醫(yī)院要牽頭組建消化內(nèi)科聯(lián)盟；東莞市中醫(yī)院要組建脾胃專科、骨傷科以及“治未病”專科聯(lián)盟；東莞市第六人民醫(yī)院要牽頭組建結(jié)核病、職業(yè)病和皮膚性病專科聯(lián)盟；東莞市第七人民醫(yī)院（市精神衛(wèi)生中心）要與各鎮(zhèn)街精防服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)組建精神疾病專科聯(lián)盟；東莞市婦幼保健院要及時(shí)總結(jié)危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒急救網(wǎng)絡(luò)體系的工作經(jīng)驗(yàn)，形成示范進(jìn)行推廣。

　　除了這些主要聯(lián)合模式，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵形式多樣的醫(yī)聯(lián)體，也將是未來東莞大膽探索的新方向。

　　很多此前您可能想不到的“聯(lián)盟”也將出現(xiàn)，例如，市婦幼保健院與市兒童醫(yī)院探索組建婦兒醫(yī)療集團(tuán)，東莞市中醫(yī)院、大嶺山醫(yī)院（擬籌建為東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）和虎門中醫(yī)院將組建中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)盟，這些形式多樣的醫(yī)聯(lián)體，令人腦洞大開。

　　醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)

　　形式如此多樣的醫(yī)聯(lián)體，患者今后應(yīng)該怎么看病？

　　對此，《方案》提出，醫(yī)聯(lián)體應(yīng)當(dāng)完善組織管理和協(xié)作機(jī)制，建立責(zé)任共擔(dān)和利益共享機(jī)制，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診應(yīng)參照“1+1+N”模式（1個(gè)患者+1個(gè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)+N個(gè)專科醫(yī)生）實(shí)施。

　　根據(jù)設(shè)想，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將鼓勵和引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診，上級醫(yī)院對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。通過簽約服務(wù)，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先安排檢查檢驗(yàn)、設(shè)立住院綠色通道等服務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)通道。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，對于因基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺藥、診斷明確的少見罕見病、疑難病及危重癥患者，可按簽約服務(wù)關(guān)系直接轉(zhuǎn)入三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或有條件的醫(yī)院診治。

　　為此，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生及專業(yè)康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的患者提供治療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)。

　　“醫(yī)聯(lián)體，就是要做到人才有序流動、信息互通、服務(wù)共享”，市衛(wèi)生和計(jì)生局負(fù)責(zé)人表示，三級公立醫(yī)院或業(yè)務(wù)較強(qiáng)的大型醫(yī)院要主動將優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，東莞市全民健康信息綜合管理平臺、分級診療信息平臺和電子病歷數(shù)據(jù)庫的建立，將推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和診療信息互聯(lián)互通，并探索實(shí)行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)和支付政策。

　　此外，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的服務(wù)還將實(shí)施一體化，即服務(wù)供給一體化、醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控同質(zhì)化和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，鼓勵探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機(jī)制。

　　社保政策也將與之配套。部門將合理確定三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診的病人按照連續(xù)的診療過程累計(jì)計(jì)算起付線，符合條件的日間手術(shù)和日間化療按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。在總額控制下，探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，慢性病住院患者實(shí)行按床日付費(fèi)，進(jìn)一步完善激勵約束機(jī)制。

　　鏈接

　　10月底前全面啟動建設(shè)試點(diǎn)

　　2017年10月底前 全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，全市三級公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。各鎮(zhèn)街（園區(qū)）出臺當(dāng)?shù)赝七M(jìn)醫(yī)聯(lián)體工作方案。

　　2017年12月底前 全市鎮(zhèn)街公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部參與醫(yī)聯(lián)體。

　　2018年6月底前 對全市醫(yī)聯(lián)體工作進(jìn)行中期評估，提出整改意見，進(jìn)一步完善有關(guān)配套。

　　2018年12月底前 對全市醫(yī)聯(lián)體工作進(jìn)行全面評估總結(jié)。